31/10/2006
MEJOR TRABAJO IBEROAMERICANO PRESENTADO COMO COMUNICACIÓN LIBRE EN EL CONGRESO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA.
MALAGA – ESPAÑA. Octubre 2006.
Utilidad de un algoritmo en pacientes con dolor precordial sin cambios en el electrocardiograma en la Unidad de Dolor de Pecho.
Autores: Dres. G. Zapata, A. Meiriño, D Mendo, J. Sala, E. Tuero y A. Orlandini.
Unidad de Doplor de Pecho – Departamento de Cardiología .
Instituto Cardiovascular de Rosario.
El dolor torácico (DT) es una de las principales causas de consulta.Establecer en el menor tiempo posible un diagnóstico y tratamiento adecuados continua siendo un desafío. OBJETIVO: determinar si en pacientes (P) con DT, la implementación de un algoritmo diagnóstico en la Unidad de Dolor de Pecho (UDP) puede discriminar correctamente entre aquellos que presentan un síndrome coronario agudo(SCA) y aquellos que no lo padecen. MATERIAL Y METODOS: de 3.024 P atendidos en forma consecutiva en la guardia externa de cardiología por DT: 750 tuvieron un infarto de miocardio y 1.034 una angina inestable de moderado/alto riesgo derivados a Unidad Coronaria, 637 fueron dados de alta y 603 ingresaron a la UDP para la inclusión en el A propuesto.
El A consiste en:
1-ECG y monitoreo continuo,
2-Dosaje de CK,CK MB y Tn T cuantitativa según el tiempo de inicio de los síntomas y
3-Test de inducción de isquemia (ergometría,ECO estrés o SPECT SESTAMIBI según el riesgo calculado para cada P)
Si uno de los pasos tenía resultado positivo el P se trasladaba a Unidad Coronaria, si todos los pasos eran negativos el P era dado de alta.
Se realizó un seguimiento a 35 días evaluando eventos cardíacos (EV)( muerte-infarto-necesidad de internación por dolor precordial o para revascularización) Se calculó el valor predictivo(VP) positivo o negativo y la sensibilidad(S) y especificidad(E) del A.
RESULTADOS: n=603 P: edad 53,6 años,hombres 70%,angina típica, 7.6%,angina atípica más dolor torácico incaracterístico 92.4%. P derivados a Unidad coronaria por A positivos 60/603(9.9%) Seguimiento a 35 días (583 P):los P con A positivo tuvieron 41.7 % de EV y P con A negativo tuvieron 0.57 % de EV. VP positivo 41% VP negativo 99.4% S 94.4% y E 97.6% Tiempo en UDP: mediana 6 horas. CONCLUSIONES: el A diagnóstico en la UDP evaluado demostró un excelente VP negativo para los EV a 35 días con alta S y E para discriminar P con sospecha de SCA.
|
