Ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente encontrada en la práctica clínica. Se la considera una epidemia global y presenta una creciente incidencia y prevalencia en la población general. Se estima que el número de pacientes con fibrilación auricular aumentará en los próximos años debido a las mejorías en la detección de la FA silente, al envejecimiento progresivo de la población general y al aumento de la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares que predisponen a la aparición de esta arritmia.
A pesar de los importantes avances en el manejo de la FA, la misma continúa siendo una de las principales causas de accidente cerebrovascular (ACV) y embolismo sistémico, insuficiencia cardíaca, hospitalizaciones y aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular.
Los pilares del tratamiento de esta arritmia constituyen la prevención de la cardioembolia mediante la terapia antitrombótica adecuada y el mantenimiento del ritmo sinusal y/o el control de la frecuencia cardíaca a través del tratamiento antiarrítmico.
La terapia farmacológica presenta importantes limitaciones en cuanto a eficacia y/o efectos adversos, por lo cual en los últimos años, la ablación con catéter se ha establecido como una terapia eficaz en un amplio espectro de pacientes con FA sintomática. Diversos estudios clinicos aleatorizados y meta-análisis han demostrado la superioridad de esta terapia en comparación al tratamiento farmacológico.
En los pacientes con FA paroxística, la ablación con catéter se basa fundamentalmente en la eliminación de los gatillos mediante el aislamiento eléctrico de la actividad ectópica localizada en las venas pulmonares, mientras que en los pacientes con FA persistente, se utilizan diferentes estrategias terapéuticas adicionales con el objetivo de modificar el substrato arritmogénico auricular.
La ablación se realiza habitualmente mediante lesiones creadas con radiofrecuencia, existiendo energías alternativas como la crioablación, con resultados comparables en términos de eficacia y seguridad.
Desde hace tiempo, nuestro grupo de trabajo en el Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR), ha implementado con óptimos resultados, un programa de ablación con radiofrecuencia de fibrilación auricular para el tratamiento de estos pacientes, con el apoyo de un sistema de mapeo electroanatómico tridimensional de última generación (CARTO-3 System, Biosense-Webster) el cual permite guiar y localizar los catéteres de ablación en sitios específicos del corazón logrando una mayor precisión y eficacia en dichos procedimientos. El mismo utiliza un catéter de cartografía integrado con un sensor de localización incorporado en su punta, para permitir la adquisición automática y simultánea del electrograma de esa posición y sus coordenadas (semejante a un GPS), permitiendo la realización de mapas de voltaje y de activación.
Este sistema constituye una herramienta valiosa para lograr el aislamiento eléctrico de la venas pulmonares así como para obtener la modificación de los substratos arritmogénicos adicionales, frecuentes en estadíos más avanzados de la fibrilación auricular.
Los pacientes con FA que evidencian un mayor beneficio con la ablación con catéter son aquellos con estadíos precoces de la enfermedad, FA paroxística o persistente de corta duración, edad menor a 65 años, ausencia o mínima cardiopatía estructural y escaso remodelamiento auricular.
La eficacia a largo plazo de la ablación transcatéter reportada en los estudios clínicos aleatorizados de pacientes con FA paroxística se encuentra entre un 60% y 80%, siendo menor en las formas persistentes, requiriendo en algunos casos realizar más de un procedimiento para lograr el objetivo terapéutico. El procedimiento de ablación transcatéter de FA se asocia con un beneficio en términos de recurrencia arrítmica, reducción en el número de hospitalizaciones y mejoría en la calidad de vida, habiéndose reportado además, una reducción en la mortalidad por todas las causas en comparación con el tratamiento framacológico antiarrítmico en pacientes con fracción de eyección reducida.
En conclusión, la ablacion con catéter de FA es una terapéutica eficaz y segura, y constituye una herramienta alternativa consolidada para el tratamiento de los pacientes con esta arritmia.
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Servicio de Electrofisiología Cardíaca y Marcapasos del Instituto Cardiovascular de Rosario
Autores: Dra. Daniela Chilabert, Dr. Silvano Diángelo, Dr. Marcelo Lanzotti.
